立春の日に開催されました

 

メインは国際ジャーナリストの伊藤千尋氏

「平和憲法を活かし、安心して暮らせるまちに」

と題して講演していただきました

 

参加者の評判は上々です

 

ジャーナリストとしての豊富な経験にもとづいたお話

感銘を受けました

 

平和、憲法（９条）のこと

参加者の胸に響いたことと思います

 

私も僭越ながら開会のあいさつをさせていただきました

 

記録（記憶？）としてそのときのパワーポイントを載せておきます

 

今年もどうぞよろしくお願いいたします

 

「センセイ、今日は鬼の役ですよ。大丈夫ですか？」

いきなり声をかけられました

 

…そうか

きょうは節分か

 

看護師さんたちが準備した鬼の面をかぶり

バットでつくった「金棒」をもって

患者さんのもとへ

 

まめ（落花生です）を力いっぱい投げる人…力強いなあ…

かわいそうでとても投げられませんと握ったままのひと…やさしいなあ…

 

患者さんの反応もさまざまです

でもみんな笑顔で迎えてくれました

「これで福がやってくるね！」

と喜ばれます

 

…きょうは節分だった

 

思い立ち電車に乗りました

１時間半かけて

着いた先は春日大社

世界遺産です

 

少し前に本で読んだことがありました

節分の日に『万燈籠』という行事があること

いちど行きたいと思ってました

 

奈良はとても寒いです

（日本中が寒いのですが）

思わずタクシーに乗って

 

近づくにつれて幻想的な夜景が

「この灯を見るとほっとするんです」

と運転手さん

 

道は真っ暗

人がいっぱい

風はつめたく

ときに小雨が

 

雰囲気は最高です

 

私の腕では撮影はここまでです

ホームページからも引用します

http://www.kasugataisha.or.jp/

 

当社の燈籠は石燈籠約2000基、釣燈籠約1000基の合計約3000基あります。中でも全国で2番目に古い石灯籠といわれている伝関白藤原忠通奉納の「柚木燈籠」（1136年）や藤原頼通の寄進と伝わる「瑠璃燈籠」（1038年）をはじめ、平安末期より今日に至るまで、その大半は春日の神を崇敬する人々から、家内安全、商売繁盛、武運長久、先祖の冥福向上等の願いをこめて寄進されたもので、特に室町末期から江戸時代にかけては一般庶民や春日講中からのものが多いです。（引用は上記）

 

 

インフルエンザからの病み上がりでしたが

無理をしながら行ったかいがありました

 

 

「柿の葉寿司」をお土産に買いました

 

帰る途中に呼び出しがあり

ひと仕事を終えて自宅にたどり着きました

 

私の医師としての出発点は循環器領域からでした

心筋梗塞や急性心不全など救急疾患の勉強に時間を費やし

そのための研修にも出かけました

その後高血圧や慢性心不全などいわゆる慢性疾患にも関心があり

患者会にもかかわらせていただくことができたのが

２０歳代のときでした

しだいに病棟を任されるようになり

救急救命だけでなく

あらゆる手を尽くしても改善しない

心不全の患者さんを受け持つことが

多くなりました

入院してよくなられても

しばらくするとふたたび悪化

入退院を繰り返されます

そして安静にしているだけでも

呼吸困難がよくならない

そんなつらい状態でも

がんばられている患者さんたちに

出逢いました

…なんとかならないものだろうか？

ずっと心に残っていました

 

病院での役割りが徐々にかわり

診療所や

リハビリや

在宅医療に

たずさわることが増えました

それでも心不全の患者さんたちのことを思い出します

そんな矢先

学会で「循環器医療」と「緩和医療」の連携がテーマになっていました

 

そしてこのたび

「非がんの緩和ケア」の研修会があり

「難治性」心不全の勉強をする機会に恵まれました

上図のステージＤの患者さんがとくに対象となりそうです

今勉強している「緩和ケア」の知識が少しでも役にたてば…

 

循環器疾患担当の先生とも話をしました

 

心不全の専門治療をしながら緩和ケアも

これまでになく難しいことが要求されそうです

 

でも

ずっと気になっていたことです

今後連携しながら

少しでも患者さんの苦痛を和らげることができればと

思っています

 

 

 

年明け早々にインフルエンザに感染してしまいました

今年はＢ型も多いという話です

いつもの風邪と思い、睡眠時間を十分にとるようにしたのですが

なかなかよくならず

日に日に咳、鼻水、筋肉痛がつよくなり

時々寒気が襲ってきます

耐え切れず検査をしてもらうと“陽性”に！

そういえば感染がわかる前日の記憶は

ほとんど残っていませんでした

今期のインフルエンザは例年よりも早いペースで流行しているようです

（参考に）

（出典：インフルエンザ過去10年との比較グラフ－国立感染症研究所）
※水色線に水色の丸が2017年、赤い線に赤丸が2018年

結果として1週間近く休むことになり、患者さんや職場の皆さんに大いに迷惑をかけることになってしまいました

あらためて気づいたことがあります

●二日酔い＋睡眠不足＋一日中寒い中での往診というリスクが重なりました

前者のふたつは自己責任です

●友人たちからの差し入れがとてもありがたかったこと

支えのあることのありがたさが身に染みました

●先生方には本来私がしなければならない業務をしっかりとカバーしていただき助かりました

まったくの予想外の出来事でしたが、自己責任の部分も多く、気を引き締めていきたいと思います

 

 

まず以下の有名な図から

 

http://homecare.umin.jp/index.html　より引用

 

緩和ケア病棟での医師の関心の中心は「身体面での苦痛」や「精神面での苦痛」に、それも薬物治療に偏ってしまいがちです

 

しかし多くの患者さんやご家族と面談を行うなかで、癌と診断されてから今までつらさに向き合い、考えられるかぎりの努力を繰り返し、ときには「これ以上治療を続けることは難しくなりました」と突然告げられて私たちの前に来られたんだということを知らされてきました

 

「痛みだけはないようにしてください」

「できる限り自分のことは自分でしたいと思います」

「私は覚悟ができていますが、家族のことを思うと…」

 

ほとんどの方が話されます

 

お見送りをしたあと

「ほんとうにこれでよかったのだろうか」

「十分なケアができたのだろうか」

と絶えず振り返っていましたが

このたび看護師さんたちの努力で

“デスカンファレンス”

をはじめることになりました

 

みんなでお一人おひとりの顔やしぐさ、言葉を思い出しながら

話し合っています

 

入院中はどうしても

身体的な苦痛

痛みや呼吸困難、食欲低下や吐き気など

に関心を向けることが多く

――当然そのことを抜きに他の苦痛に対応することは困難ですが

冷静に振り返りの時間をとることで

あらためて私たちの病院の役割に

気付かされることがありました

 

今回は「社会面での要因」に触れます

 

ある男性の患者さん

1人暮らしでした

毎日知り合いのお店に行き

友人たちとカラオケで歌ったり、食べたり、飲んだり

 

病気が見つかり

すでにかなり進行した状態でした

 

入院が必要です

しかし経済面での壁が大きく立ちふさがりました

一定の年金収入があるため生活保護の対象にはなれません

一方では医療費の負担が可能な状態でもありませんでした

 

病院の医療事務職員やＭＳＷ（医療ソーシャルワーカー）の出番です

 

相談の結果

『無料低額診療事業』の適応となりました

 

☆無料低額診療って・・・？

無料低額診療事業は、生活困難な方が経済的な理由によって、必要な医療サービスを受ける機会を制限されることのないよう、無料または低額な料金で診療を行うもので、社会福祉法に位置づけられている事業です

それぞれの医療機関独自の努力で可能な事業なのです

 

おかげで患者さんの自己負担は免除となりました

友人たちからも喜ばれました

他方で、病院はその分の収入減ともなります

 

 

経済的な苦痛の解決は

患者さんやご家族にとっては体の不調と異なり

なかなか言い出せないことも多いです

単に相談にのるだけではないと考えています

生活保護の申請のお手伝い

国民健康保険の保険料や自己負担に困っている人へのお手伝い

そして今回のような

無料低額診療の適応

 

また創設時から私たちの病院は差額ベッド代をいただかない方針できました

 

緩和ケア病棟はすべて個室ですが、「お部屋代」はいっさいいただいておりません

このことも経済的な負担や苦痛の改善にとってはとても重要なことだと思っています

 

安心して療養できる環境づくり

それも私たちの役割です

（図は神戸市の資料より）