きびしい話を前の病院で聞いてこられました

患者さんは緩和ケア病棟にあまりいいイメージをもっておられなかったようです

 

急に容態がかわることがあると

何度も話されてきて、心が折れそうになっていました

 

――そこから始めましょう

できることはきっともっとあるはずですから

 

と提案しました

 

商店街が近いので連れて行ってあげたい

車いすで自宅に行ければ

などなど

ご家族からの希望を聞きました

 

マージャンが大好きな人です

家族みんなでマージャンを打ってました

と、さいごに付け加えるように話されました

 

 

この話を聞いて

――それなら病室でご家族のみなさんとマージャンをしましょう!

とさらに提案

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日曜日

回診をしていると

今日はご家族でマージャンをされる予定です

との情報

 

これはチャンスと

みなさんを待ちかまえました

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…いい感じです

 

いままでも囲碁や将棋

デイルームで焼き肉パーティ、たこ焼きパーティ

など

たくさんのことが行なわれています

 

そのときの患者さんの希望やご家族の思いを

形にしてきました

 

スタート時

“病棟に日常を”

と心がけてきたことが

5年目を迎えた今も

ひきつがれています

 

 

このようなこともありました

 

時々おそってくる苦痛

でも落ち着いていることも多く

その時にはトランプを手にされている患者さんがいました

 

テキストを参考にマジックの練習をされているようです

 

回診のあと少し時間があったので

私のかくし芸を披露いたしました

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感激されました

 

休みの日の昼ごはんまえ

ふたたび患者さんと向き合います

 

種明かしをしました

 

もういちど感激してもらいました

 

ぜひ覚えていただき

ご家族がこられたときには

みんなを驚かせましょう

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休日の緩和ケア病棟には

ふだんの日とはまた違った

すてきな思い出がたくさん生まれています

 

 

 

持続的な鎮静を選択するかどうかの決断をせまられていました

患者さんは呼吸困難がつよく

モルヒネの増量でも苦痛が和らぐことなく、夜も眠れない状態です

「早く眠らせてほしい、こんな苦しみはもうたくさん…」

とつよく訴えつづけていました

ご家族となんども話し合いをもち

それでも「何が正しいんだろう」と

迷われていました

 

 

私たちが学んできた学校では

正解はいつもひとつでした

なかでも好きだった数学の答えにたどりつく道程はいくつかあったけれど

真実(正解)はいつもひとつでした

…まるで名探偵コナンのセリフのようです

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https://conan-kagaku.jp/

 

でも医療だけでなく

日常の生活で出会う難問への解答は

ひとつではないことがたくさんあります

 

 

☆「正しい方法を教えてください」

とご家族から言われることがあります

 

――私ならこうするでしょう

と答えることはそれほど困難ではありません

 

けれど

押し付けにならないこと

ご家族の負担にならないこと

と言われますがとても難しいことです

 

考えて、悩んで

それでも決断できないことは

いっぱいあります

 

――正しいか正しくないかじゃなく

あなたやあなたの大切な人にとってどうなのか

を考えましょう

 

と心の中で思いつつ…

 

――いっしょに考えてみましょうか

もし私の意見を望まれるならこのようなことを思っています

と、とても慎重にお答えします

 

 

☆もっと直截的に

「どちらを選べばいいんでしょうか?」と尋ねられることがあります

 

――どちらも正解、いや正解かどうかじゃなく、みんなで決めたことを大切にしましょう

と、これもまた不誠実かもしれない答え方をしてしまいます

 

 

☆「これでよかったのかな?」

 

――それでいいんですよ

ってお答えしたくなります

 

 

☆スタッフの間でのカンファレンスで、議論となることがあります

治療をめぐっての話し合いだけでなく、患者さんやご家族の思いをどう受け止めるか、それぞれのスタッフの気持ちをどう評価するかなど微妙なことが課題となります

その際に大小様々なジレンマに悩まされます

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過去には次のようなツールを使って話し合いをもったことがありました

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https://www.igaku-shoin.co.jp/paperDetail.do?id=PA03059_02

 

以前から知られていましたので

ご存じの方はたくさんいるでしょう

臨床倫理の4分割法です

 

みんなで頭を寄せ合い最善の方策を考えます

 

 

☆私たちスタッフ間だけではなく

患者さんとご家族、ご家族の間でのジレンマ

色々とあります

 

あらためて大いに活用できればなあと思います

 

(中途半端な締めくくり方ですみません)