たまたま知りました
兵庫県の灘中学校校長の和田孫博先生が「謂れのない圧力の中で」という文章を書かれています
中学校での歴史教科書選定をめぐって、様々な圧力があったとの内容で、先生の書かれた文章を読んで大いに感動しました！
ここにあげておきます
http://toi.oups.ac.jp/16-2wada.pdf
その中で紹介されている、保坂正康氏の「昭和史のかたち」（岩波新書）をさっそく買って読み始めています
あたかも世の中は解散、総選挙のニュースであふれています
「当選するためにはなりふり構わない（国民不在）」「自分たちにとって有利となる策略」……
過去に似たような騒動（Ｈさんとかもう一人のＨさんなど）がなんどかあったように思います
そのような状況にあるときに上記の文章を読ませていただき、真の正しさはどこにあるのかと考えさせられました
大義のある選挙とは思えない人が多いと思いますが、１０月２２日には間違った選択だけはしないようにしたいものです
８月のブログでＫさんからの寄稿文を掲載させていただきました
じつはそのあとすぐに追伸をいただいております
私の中で温めていましたが、１か月あまり経ちここに載せたいと思います
《書き忘れた事があります。
心と接する時に、マニュアルはないと感じています。
1人1人、社会的に生きた環境も血縁関係もそれぞれです。
でもあるとすれば、「生きたい！」の一言ではと思うんです。
緩和ケア病棟の患者さんだけではなく、すべての患者さんに共通の思い。
生きたい！その一言に尽きると思います。
勿論、痛みをやわらげてとか、笑って生きたいとか条件はそれぞれあるのですが。
世界中の人々の命への渇望だと思います。
最期まで、いいえ、最期になったその時でさえ心の片隅には、「生きたい！」と望む思いを根本にして外さない事を頭から離さない大切さを
感じています》
同じころに考えていたことがありました
それは
食事がとれなくなり弱られてきた患者さんを見守るご家族として、『私はこのまま何もしてあげられないのだろうか』『せめて水分だけでも飲ませてあげたい』『食べ物を口に入れると咳き込むことはわかるんだけれど、食べないとますます弱っていくんじゃないだろうか』『点滴をしてほしいけど効果がないと言われた』など表現は様々であっても、大事な人がこのまま弱っていくことに耐えられない感情を持たれる方がほとんどではないだろうかと思うのです
がんばってほしい、少しでも長生きしてほしいと望まれること、それはＫさんが述べられた「生きたい！」ということと同義だとも感じています
でも現実は患者さんやご家族のささやかな希望にたいしてつらいことの方が多いのです
私たちはケアに際して、「可能であれば少しでも望みどおりに食べていただきたい、飲ませてあげたい」と考える一方、窒息のリスクも意識せざるをえません
時にはご家族の強い思いとぶつかることも経験します
私はそのようなとき医師としての無力感に襲われます
最近次のような論文に出会いました
“遺族からみた水分・栄養摂取が低下した患者に対する望ましいケア”（山岸暁美、森田達也）です
サマリーから引用いたします
「７０％の家族が患者の栄養摂取低下時に気持ちのつらさを感じ、６０％がその際に受けたケアに改善の必要性があると評価した。気持ちのつらさとケアの改善の必要性に関する要因として、家族の無力感と自責感、脱水状態で死を迎えることはとても苦しいという認識、家族の気持ちや心配を十分に傾聴されない経験、患者の苦痛の不十分な緩和が同定された。したがって、終末期がん患者の家族に対する望ましいケアとして、①「何もしてあげられない」という無力感と自責感をやわらげること、②終末期の輸液に関する適切な情報を提供すること、③心配ごとを傾聴し、精神的支援を行うこと、④患者の症状を緩和することが、示唆された」
現場では看護師さんたちを中心に上に書かれた点に心を配りながらケアにあたっています
「ここにきてよかったね（あるご家族の言葉です）」と思っていただけるように……
その努力には主治医として頭が下がる思いです
私たちの法人では2か月にいちど「三つの輪」という機関誌を発行しています
このたび3回シリーズで緩和ケア病棟の紹介をしていただけることになりました
その第1回目はボランティアさんの紹介です
3人の方の取り組みが掲載されていますので、ここに引用して紹介をしたいと思います
☆Ｋさん
『本格的な一眼レフで、最高の瞬間を写真に残してくださいます。患者様やご家族の方もとてもよろこんでくださり、お部屋に飾っています』
☆Ｙさん
『一緒に歌って、一緒に演奏して、元気になる。受け身ではなく、患者様自身が何かを発信することの大切さを感じながら、活動をしています』
☆Ｙさん
『華やかな衣装をまとい、心地よい音楽にのせて、フラダンスを披露してくださり、患者様やご家族の方も見入っておられました』
季節ごとの催しにもたくさんのボランティアさんたちが参加してくださっています
入院生活に日常を届けてくれる存在です
ところで耳にした話なのですが、
「三つの輪」の記事を読まれた方から電話があったそうです
その内容は
「ボランティアさんの1日の活動を読ませていただき、このような病院があることに驚きました。私も入院できますか？」
よくお話を聞くと、この方は入院の対象となるご病気ではないことがわかり、そのことを説明するととても残念がっていたということです
でも「知り合いの患者さんにも勧めます」と言われたそうです
このようにして私たちの取り組みが広がっていけばいいですね
（１）面談予約から入院予約、入院へ（2016/4/1～2017/3/31）
面談予約：２７９名
入院予約：１７５名
入院 ： ９６名
以下は病歴からのまとめ
（２）入院患者さんの年齢別、男女別グラフ
男性５２名 女性４５名 / 計９７名
１年目と比較して女性が増加
（３）疾患別分類
消化器系、肝胆膵系、呼吸器系に集中
（４）在院日数
平均在院日数：４９日（１年目は３７日）
長期の入院が増加傾向
（５）紹介いただいている医療機関数は増加している
また自宅退院や他施設への転院が７％で、現在も一定数あり
以上、簡単な報告ですが今後の参考のためにブログにアップしておきます
これまでも何度かブログにリハビリスタッフに登場してもらいました
同時に色々と考えることがありました
緩和ケア病棟開設前の学習会でのことです
Ａ先生に講演をお願いしました
リハビリスタッフからの質問です
――リハビリセラピストの緩和ケアでの役割ってなんでしょうか？
先生からの答えは
「患者さんといっしょに階段を降りていくことだと思います」
みんななるほどと思ったようです
私は“いっしょに”という言葉に新鮮さを感じました
それから２年が経ちました
今はこのように考えています
緩和ケア病棟でのリハビリでは急性期や回復期のリハビリと共通することが少なくない
たとえば
・ＡＤＬが低下してきた患者さんの拘縮や廃用の予防
・移乗や移動方法のアドバイスや援助
・外出に向けての支援
・ときには杖や歩行器など福祉用具の紹介、指導
などたくさんあります
一方では
リハビリで必要とされるゴールの設定が難しい、あるいは不可能……いつの間にかかかわれなくなってしまう
という特徴もあります
それでも役割は大きいです
（その１）
『症状の緩和』
痛みや息苦しさなど身体のつらさへの対応
手足や全身のマッサージ
リラクゼーション
拘縮予防
楽な体位の工夫
呼吸リハビリ
集団のリクレーションへの参加
などなど
患者さんから喜ばれることが多いです
（その２）
『尊厳を守る、その人らしさの確保』
とくに食事やトイレ、入浴などこれまで自分でできていたことができなくなり、人の手を借りなければいけなくなったことへの抵抗やつらさ
当たり前のことができなくなったことにたいする複雑な感情
リハビリを通じてできることをいっしょにさぐり支えていくことが可能だと思っています
（その３）
『患者さんにかかわり続けることの価値』
医師や看護師に言えていないことをリハビリスタッフに話されたと何度か聞いたことがあります
かりにゴールが明確でなくても「あなたが来てくれてうれしい」と思ってい
ただけることが重要です
２と３はスピリチュアルケアにも通じるものでしょう
このように様々な役割があるのではないでしょうか
私ももっと勉強して緩和ケアとリハビリテーションについてより理解を深めていきたいと考えています
