Daily Archives: 2022年1月5日

Sさんは入院されたときから興奮状態でした

診察を十分にさせてもらえず

会話がなりたたない状況でした

 

痛みの訴えとともに

ケアへの抵抗がつよく

薬を飲んでもらうことに苦労しました

 

説得などは不成功に終わります

ご家族の了解をいただき注射に頼らざるを得ないことがありました

当然ですがその都度抵抗にあいます

 

ADLはかろうじて自立していましたので

立ち上がり、予測していない状況での歩行

ときには転倒しかけることもあります

 

スタッフはほとんど付きっきりでケアにあたってくれました

私はいろんな薬を試みるのですがなかなかうまくいきません

 

 

あるとき

受け持ちの看護師さんと相談し

ご家族からSさんのことを詳しく教えていただこう

Sさんのことをもっと正しく理解しよう

ということになりました

 

――ご家族からのお話でわかったことです

 

Sさんは国立大学を卒業され

めざす目標に向かって頑張っていました

しかし夢は叶わず

公務員としての仕事に従事されることになりました

 

そこでは重要なポストにつかれ

いくつかの役職を担われ

ご自分が培ってきた経験と知識をもとに

書籍の出版もされました

 

家庭では

奥様が働きに出ることを許さなかったそうです

ご家族の言うことよりも

自分についてこいという

根っからの亭主関白でした

……今の時代では想像できないことです

自然とご家族との会話が減るのも理解できます

 

そのようなSさんだからなのか

学歴を特に大事にし

息子さんやお孫さんにも厳しい人だったようです

一方では話好きな面があり

ご自分の話を延々とされることもありました

 

 

いくつかのキーワードが浮かんできます

「学歴重視」

「プライド」

「亭主関白」

きっとご自分にも厳しかったのでしょう

「社会的に重要な仕事」をこなして実績を積んでこられました

 

 

――受け持ちの看護師さんの分析をカルテから引用します

 

・数か月で急速に認知機能が低下

・ご自身でも自分の状況を理解できていないことに困惑

・またこの状況がショックで自尊心が低下

・さらに入院という環境の変化や医療者からの介入を受け入れることができない

・結果、「自分が置かれている状況が理解できないことからの不安」「（医療処置など）何をされるのかわからないという恐怖」「いきなり薬を飲まされる、注射をされるなどという医療者への不信感」という状態に追い込まれてしまっている

 

そこからはSさんに恐怖感を与えない工夫、過去の実績などに敬意を払いながらの丁寧な話しかけ、強制はしないなど、今まで以上のケアにスタッフ全員が心がけてきました

 

まだSさんとは十分なコミュニケーションがとれたという状況ではありませんが、以前と比べていくらか穏やかになられたように思います

 

この経験で私はふたつのことを学びました

 

１．患者さんのことを理解する努力

2020年の秋に「7つの指針」を提案しました

その2項目目に「しっかりとお話を聞きます」と書きました

「今までのお仕事やご家族のことなどをお尋ねし、より深い理解に努めます」

 

看護師さんたちはしっかりと実践されています

http://kobekyodo-hp.jp/kanwablog/archives/date/2021/01/05

 

 

２．看護師だから持てた独自の視点

とくにご家族からの聞き取りをもとに「不安」「恐怖」「不信感」という重要な課題が抽出されました

医師である私はどうしても薬に頼りがちになります

それではうまくいかないことが多くあることを了解しているつもりなのですが十分ではありません

 

だれよりも患者さんのいちばん近くにいる看護師さんたちに助けられています

 

これからもチームとしての力をさらに発揮できる2020年となればいいなあと、年の初めに考えています

２０２２年を無事に迎えることになりました

 

年末に緩和ケア病棟のブログの第７集を出しました

ここまで挫けずにやってこれたものだと我ながら感心しています

 

今までは病棟での出来事にまつわるお話が多かったのですが

本を読む機会が増え、同時に考えることが多くなりました

その結果今までよりも力のこもった内容になりました

また看護師さんたちの文章が増えました

感謝しています

 

制作にたずさわっていただいた印刷会社の3人の方々にも登場してもらいました

それを「第7集の発行によせて」として巻末に掲載しました

その言葉の数々に感激しています。

あらためてここに再掲します

 

 

「緩和ケア病棟　スタッフBlog」のタイトルと患者さんの様子が詳細に綴られている文章から、医師が書かれているブログとは思わずに読み始め、まず自分の中に医師と患者さんとの距離感に対する先入観があったことに気が付きました。スタッフ皆様の日々の悩み、患者さんや家族の方とのリアルな交流の中身を読み進める中で、患者さんに徹底的に寄り添おうとする現場の様子に驚くとともに、温かい気持ちが湧いてきました。

コロナ禍で、面会制限など緩和ケアで重視されていることができなくなり、困難に直面されました。その中でも、「今何ができるか」を考え試行錯誤しながら奮闘されている様子が伝わってきます。同時に、コロナ禍は日本のぜい弱な医療体制も露わにしました。コロナ禍が落ち着き、以前のケアができるようになることを願うことはもちろん、災害時にも医療を支えられる社会への転換の必要を感じました。（I様）

 

 

このブログ集を読むと、自然と涙がこぼれ、胸の奥がジーンと熱くなり、ページをめくる手がとまります。自分のことが家族にとって負担になっているのではないかと心を痛める患者さん、コロナ禍により自宅介護を選択したご家族の気持ち、患者さんの願いに寄り添う病棟スタッフの方々の奮闘、みなさんの想いがストレートに伝わってきます。

どのエピソードも印象的なのですが、中でも私は「ご遺族」の方とのかかわり方に感銘を受けました。患者さんが旅立たれたその後、ご遺族宛に手紙をお送りしたり、楽しいイベントを企画した「家族会」を開催したり、病棟スタッフの方々がご遺族の心のケアや健康状態の確認、生活の様子までも気にされているのです。大切な人を亡くしたご遺族にとって、病棟スタッフの方々のみなさんの温かい気持ちが本当に癒しになっていると感動しました。（H様）

 

 

原稿にそってイラストや画像をはさみながら、読みやすいようにページに収めていく組版作業をさせていただきました。

作業をしながら、本文も読ませていただくのですが、いつでも親身になって患者さんによりそい、出来る限りの望みを叶え、時には悔しい思いをされている。そんな内容に涙を流してしまい、手がとまってしまうことがありました。

元々はかたちのない物が本となって手元にあると、なんだか宝物感が増した気がしませんか？　私は出来上がった物を見ると、「いい物ができた！」と喜んでページをめくります。来年の作業も出来たらいいなと思っています。（S様）

このように受け取っていただけていることはとてもありがたいです

続けていくことへのエネルギーになります

 

もっと経験を重ねながら

さらにしっかりとしたブログとして積み重ねていきたいと思っています

 

次回へのご協力もよろしくお願いいたします。