前回のブログで「私らしく」ということを書きました
今回も同じテーマです
Bさんは病状が悪化し入院されました
治療の継続が必要な状態でしたが
「どうしても家に帰りたい」という希望がつよく
再入院される可能性がかなり高いことを覚悟で
退院となりました
関係するスタッフはみんな
「きっと1週間ほどで病院にもどってこられるのだろう」と
思っていました
数日後に体調が悪化
訪問看護師が臨時で訪問
奥様は病院にもどることを望まれました
Bさんはしかし
入院の話をすると険しい表情となり
返事をしてくれなくなりました
Bさんには何かつよい思いがあるように感じた看護師は
奥様とよく話し合われることを提案しました
その結果
「病院にはもどらない」「ここ（自宅）で最期を迎えたい」
とのつよい意思表明があり
奥様は最初のような動揺はなく
「命が長くないのなら、住み慣れた我が家で静かに過ごさせてあげたい」
と落ち着いた様子がみられました
それからの1年あまり
幸いにも比較的安定した生活を送られました
私も訪問診療担当医として
微力ながら関わらせていただきました
退院後2度目の冬がきました
Bさんはゆっくりと衰弱してきました
もういちど思いを訊ねます
――やっぱり自宅がいいです
奥様には
これからたくさんのことが起こってくるかもしれないけれど
気持ちを確かめさせていただくと
――だいじょうぶです
としっかりとした返事
Bさんはさいごまで意識がありました
呼吸困難もなかったと聞きました
奥様がそばでずっと付き添われ
しずかに
旅立たれました
経過は以上です
この間の1年以上にわたる奥様をはじめみんなのことを
記しておきたいと考え
Bさんがいなくなってからすいぶんと経過してしまったのですが
次に残しておきます
３つの観点から考えてみます
ひとつは患者さんの願い、夫婦の話し合いを経て出した結論
ふたつめに患者さん・ご家族の意思を支える支援の輪
みっつめにはお二人の生活
Ⅰ．Bさんの願いに沿って
病状がよくないことはBさんも奥様もよく理解をされていました
入院中も在宅での闘病中の悪化時にも
「住み慣れた家で静かに過ごしたい
「思い出のたくさんつまった我が家がいちばん」
「病院には戻りたくない」
と気持ちは明確でした
看護師の訪問時には
いっしょに写真を見たり
生い立ちやこれまでしてこられたことを聞かせてもらったり
とても生き生きとした印象を看護師は受けたそうです
再入院が必要かと思われたとき
奥様は動揺されましたが
Bさんの胸に秘めた思いを感じた看護師は
すぐに入院へとつなぐことをせず
お二人の会話の時間をとりましょうと
提案しました
私はこの判断をした看護師さんに
エールを送ります
一方で
訪問看護師は病院と連絡をとり、緊急入院ベッドの確認を行い
病棟看護師からは受け入れ準備が可能との返事をもらいました
急変時には入院中の主治医であった医師から対応ができますとありがたい返事もいただきました
再度の訪問のとき
Bさんの意思はかわりません
奥様はしっかりとした面持ちとなられ
夫の気持ちを尊重したい、だいじょうぶです
と心を決められた様子
看護師は
『自分たちで出した答え』なので
みんなで支えていこうと
決意しました
その思いは在宅医療・ケアにかかわるみんなにも
伝わりました
Ⅱ．支援の体制づくり
介護者が奥様ひとりではとても長続きしません
在宅での療養がどれくらいになるのかは
だれにもわかりませんでしたが
様々な支援の体制ができました
その前に大切なことがあります
「家に帰りたい」
とのBさんの思いを受けとめた病棟の看護師さんがいます
退院に向けてたくさんの準備が必要でした
奥様にケアの方法をアドバイス
在宅酸素の手配
退院支援看護師と医療ソーシャルワーカーも力を発揮しました
退院前カンファレンスの段取り
在宅に関わるすべての職種への連絡
ケアプランの作成
などなど
その上での退院です
訪問看護
訪問診療
急な入院となったときの受け入れ態勢（病棟や外来）
ケアマネジャー
ヘルパー
のみんながそれぞれの役割を果たしました
過去長年にわたる私たちの在宅ケアの基盤があって
可能となったものでしょう
Ⅲ．奥様とともに
奥様はBさんの思いを受けとめて
自宅でいっしょに頑張ろうと
決意されました
Bさん「次の世でもいっしょになりたいな」
奥様 「あなたといっしょになれてよかった。あなたと添い遂げたいです」
「添い遂げる」という言葉は、ただ一緒にいるだけではなく、覚悟を持って何があっても側にいるという場合に使うそうです
強い覚悟がないと言えない言葉です
在宅療養を支える準備が整ったことを話すと、ともにほっとされたことが印象的でした
とのちに看護師さんは話していました
Bさんは大好きな読書をされ
――書棚にはたくさんの書物があふれていました
ときには奥様と声を合わせて歌われ
親しい人たちとも会うことができ
……多くの時間をふたりで穏やかに過ごされました
奥様はBさんの好みの食事を用意され
奥様の介護不安には看護師が適切なアドバイスをして
静かな、自分らしい生活を
きっと送られたことでしょう
初冬の季節に自宅に帰り
春の桜を愛で
暑い夏も熱中症にならずに乗り切り
台風で不安な夜をふたりですごし
2回目の冬を迎え
次の桜の季節を待たずに
天に召されました
ご冥福をお祈りいたします