Aさんはまだ若い女性患者さんです
数年前に検診で癌がみつかり基幹病院に紹介となりました
手術を受け、抗癌剤治療を行い、転移再発に対して放射線治療も受けてこられました
痛みがつよく医療用麻薬をふくむ多くの薬剤が使用されていました
そのほかにも様々な医療処置を経験してこられています
退院後は地域の在宅緩和ケアを担われている先生の往診を受けながら頑張ってきました
私たちの病棟に入院して来られたときは
痛みのために横になることが難しい状況でした
立ったまま眠られるということもあったようです
わずかな入院期間でしたが
スタッフはAさんの訴えに耳を傾けながら
少しでも安楽に過ごせるようにと努力し
まだ治療をあきらめきれない思いにも寄り添ってきました
そして半年後のある日…
基幹病院の看護師さんから
「Aさんの経過やケアを振り返り、意見交換をしたい」との提案がありました
私たちも参加させていただくこととなりました
基幹病院の医師、看護師、地域連携担当者
在宅医の先生
訪問看護ステーションの看護師
当緩和ケア病棟から
の参加で開催されました
話し合い（カンファレンス）の中心を担っていただいた看護師さんから寄稿していただいた文章をブログに載せさせていただきます
当時を振り返り、様々な思いが蘇ってきます
＜地域で緩和ケアをつなげたAさんを偲んで＞
先日Aさんのこれまでを、地域でお世話になった医療者で語る会を持ちました。長くお会いしていたAさんのことを、どうしてもともに支えあった先生、看護師さん達と語り合いたかったからです。
Aさんは、中高生の子供を大事に育てていたシングルマザーです。当初から「子供が成人するまではどうしてもがんばりたい」と言っていました。その後病状が進むにつれてAさんの意に反する事態が重なり、困ることが多くなってきましたが、その都度生活も子供さんのこともよく話し合ってきました。「私は教育ママなの」と語られ、子供さんが学業を修めて立派に社会に出ていくことを願っていました。あきらめきれない思いを支えながら、お別れの日がやがて来るかもしれないと思い、子供さんにも病院に来てもらい話をしました。
その後、遠方からの通院が大変になってきたために、在宅の先生、看護師さんにも一緒に見てもらうようになりました。「優しい先生と看護師さんで良かった。なんでも相談できる」と喜んでいました。下肢の浮腫が強く、痛みも強くなって座ることも、横になるのも難しくなりましたが、入院したくないAさんを懸命に支えていただきました。緩和ケア病棟にも面談に行き、ご友人や兄弟にも支えていただいていました。
しかし、通院できずお会いできないままお別れの日が来ました。最後の日をどのように過ごされていたのだろう、子供さんはその後どうされているのだろう、私たちのケアはこれでよかったのかなど、様々な思いが残りました。
病院からクリニック、訪問看護、緩和ケア病棟とつないだ医療者で、振り返って話したい気持ちから語り合いを呼びかけました。すぐに賛同していただけ、実現しました。
語り合いでは、Aさんとの日々を振り返り、様々な思いや葛藤が話されました。体位もままならない痛み、浮腫、不眠、それでも家で過ごしたい気持ちに向き合ってきたこと、医療者も苦悩を抱えたことなど。最期を過ごした緩和ケア病棟では、当初「私は治療をあきらめていないから」と言われていたそうですが、残された時間を察知してそれまで連絡していなかった親族に一人残す子供さんを託されていかれました。子供を思って、たくましく生き抜いたAさんらしさが、参加者の中で浮かび、偲ばれました。
地域の医療者でつながってAさんを大事に支えてきたことを実感し、この語り合いで医療者自身が気持ちの整理ができたのではないかと思いました。Aさんを通して多くのことを学び、地域で懸命に緩和ケアをしている医療者に、心から尊敬と感謝を感じました。これからは、もっと日頃からつながって患者さんのケアを考えていこうと話し合いました。
カンファレンスではそれぞれの立場から意見や思いが語られました
■私のメモから拾い上げてみます
☆積極的な緩和的処置の提案を行ったのですが、それにともなう医療が患者さんに苦痛を与えることになってしまうのではないだろうかと悩みました
緩和ケアを受け入れることが、Aさんにすると負けを認めることになるんじゃないかとも感じていました
☆まだ治療への望みを捨てきれずにいるAさんは通院を選択されていましたが、そのことがさらに苦痛を生んでしまったのではないでしょうか？
☆緩和ケア病棟に入院中のことです
間欠的な鎮静の提案をしたとき
「眠らされるのはいや。目覚めたときに苦痛が強くなるから」と話され、対応に苦慮していました
☆それぞれに共通していたことは、「（Aさんに）寄り添う」という言葉が話し合いの中でも頻繁に聞かれたことでした
■参加後に考えました
☆Aさんとはごく短い付き合いの私たちにとって、彼女の姿を正しく理解する時間が足りませんでした
私たちの病棟にこられる患者さんの中には、まだ可能性のある治療法を提案されてギリギリまでがんばってきた患者さんが少なくないという現状があります
その結果ホスピス・緩和ケア病棟の入院期間が短くなっています
患者さんとゆっくりとお話しする機会も減ってきました
しかしそのことを悔やんでばかりもいられません
今の医療状況がそうであれば、時間がないことを言い訳にせず私たちにはより一層の努力が求められているのでしょう
☆まだ若いご家族への想いを親族の方に託されました
ずっと治療への望みをつないできた強い意思から、残された時間を思い人生を振り返る気持ちへの変化があったのじゃないかというのは私の欲目でしょうか？
■さいごに参加者がみんなで確認できたことは
一人の患者さん・ご家族にはたくさんの医療者が関わっています。たとえば入院されるとき、在宅に帰られるとき、などにお互いが関わってきたことをしっかりと伝えあえていれば、そして日ごろからつながっていればいいですね
ということでした
