実行委員会には「10/8の記念集会」の準備と同時に、記念誌の発行という大きな役割がありました
みんなで原稿を書き
患者さんやご家族に写真掲載の許可を得るための手紙を出したり
何度も印刷業者と話し合ったり
急いで、慎重に進めてきました
集会に参加された方々にお贈りいたしました
そのさいごに「まとめにかえて」と題してこれからの課題を私見として載せてもらっています
ここに再度掲載したいと思います
まとめにかえて
―――神戸協同病院緩和ケア病棟のこれからの課題
3年間は長かったように感じています。
しかし緩和ケア病棟としての経験は浅く、振り返るとこれでよかったんだろうかと反省することがたくさんあります。
関係する職種・スタッフで何度も話し合い、研修や見学、学習会を通じてイメージを共有してきました。その作業は現在も続いています。
記念誌をまとめることもその一環でありました。まとめにあたってのテーマを「苦労と感謝」としました。内外の多くの方々に支えられたことを感謝いたします。
目の前の課題をなんとかこなしながら、同時にこれからのことを考えることも私の務めであると自覚し、以下に整理することでまとめとさせていただきます。
Ⅰ．私たちの力量アップ、職員の教育、研修の受け入れ
○学会や研究会への参加、他の緩和ケア病棟との交流などを通じて疼痛緩和をはじめとした力量の向上をはかること
○緩和ケアが未経験の医師や看護師の研修受け入れ、院内/法人内の短期研修受け入れやコンサルト力をつけること
などが求められており、そのための努力を重ねます
Ⅱ．診療報酬改定への対応
○ホスピスの理念を大切にしつつ、現実の制度への対応をしていかなければいけないと考えています
毎日の到達の把握ときめ細かな対策が求められています
○患者さんやご家族に迷惑をかけず目標を達成するために、多くの人の知恵を借りながらカンファレンスの充実を中心として対応をしていきます
Ⅲ．連携の強化
○院内、法人内連携/院外医療機関との連携
スムーズな面談・入院が一層求められています
そのためにこれまで面談の枠を増やしたり、臨時面談を行ったりしてきました
また直接の緊急入院ができないため、一般病棟の協力も得ながら少しでも早い入院に心がけています
今後さらに他の医療機関の取り組みを参考にしながら期待に応えられるよう努力します
○他科との連携（精神科、放射線科、麻酔科など）
放射線科や麻酔科（ペインクリニック）、精神科は当院にないため、疼痛ケアや精神的な苦痛のケアに関して不十分さを感じることがあります
専門科を持たれている医療機関との連携をさぐっていくことが課題です
Ⅳ．「地域包括ケア」の一環として
○神戸協同病院では在宅医療・訪問看護の歴史が古く、蓄積や教訓がたくさんありま
すが、外来や在宅での緩和ケアに関してはこれからの大きな課題となっています
○最近は緩和ケア病棟への依頼だけでなく、外来でのフォローや在宅医療への紹介が増えてきました
そのため緩和外来、在宅ターミナルケアの短期・長期の展望づくりが求められます
○関連する医療者（とくに医師、看護師、薬剤師、介護職）の連携が重要です
Ⅴ．これからの緩和ケア病棟を展望して
平成30年度日本緩和医療学会総会でＷＨＯの緩和ケアの定訳が提起されました
「緩和ケアとは、生命を脅かす病に関連する問題に直面している患者とその家族のＱＯＬを、痛みやその他の身体的・心理社会的・スピリチュアルな問題を早期に見出し的確に評価を行い対応することで、苦痛を予防し和らげることを通して向上させるアプローチである」
私たちにとっては「ＱＯＬを向上させるアプローチ」が中心テーマになるでしょう
なかでも、
＊早期からの緩和ケア
＊患者さんの尊厳（人権）を守ること
＊アドバンスケアプランニング（ＡＣＰ）
＊トータルペインのケア
を考えていきたいと思います
これからも引き続きのご支援をよろしくお願いいたします。
