「先生！ ちょっと話を聞いてくださいよ」
早朝の回診で
看護師さんに呼び止められました
詳しく聞くと次のような出来事があったようです
――☆☆（私の名前です）だけど、妻がパソコンのデータを全部消しちゃったんだ
医師の連絡網を教えてもらえないかな
とのこと
電話があったのが午前1時…
看護師さんは私のことをよくわかってくれている人でした
「先生、少し声がかすれているようですが、風邪ですか？」
――そうなんだよ
この時点で笑いをこらえるのに一苦労です
「あした外来ですよね。そのときでいいんじゃないですか？」
――急いでるんだよ
ほんとに困るんだけど……
と電話を切ったそうです
こんな電話がかかってきたことは初めてでした
新手の「成りすまし」電話でした
みんなにこの話を伝えると
大笑いです
おどろくような方法を考えるものだと感心もしました
でも、要注意です
台風19号の被害にあわれた地域の方々に
心よりお見舞いを申し上げます
例年通りであれば夏休みを利用して
緩和ケアの先輩を訪ねる旅を考えておりました
実際に関東甲信地域の先生とは連絡がとれ
訪問させていただく段取りとなっていました
しかし台風と重なり
断念することになりました
ただ記録として留めておこうと思います
まず新神戸から新幹線にのり
降り立ったのがここでした
駅前の有名店で
かねてから期待していた浜松名物を堪能
ちょうどラグビーのワールドカップの会場も近くでした
スコットランドのサポーターがいっぱい
駅構内の案内所では外国の方優先でした
翌日には
横浜へ！
ここはさらに多くの外国のサポーターの人たち
ランドマークタワー
そしてその周辺
遠くには富士山が見えるそうですが
この日はあいにくの曇り空
台風の前兆のようでした
その後の予定をすべてキャンセルして
神戸に帰ってきました
ところで
お会いするはずだった先生
直前のテレビに出演されていました
「ぜひ見ておいてください」と話されました
とくに心に響いた言葉…
“わたしは医師という隣人になりたい”
“（死亡診断書は）人生の卒業証書です”
色々とお聞きしたいことがあったのですが
またの機会の楽しみに
とっておきます
じつは……
旅行の前から体調がすぐれなかったのです
食欲がまったくわかなくて
仕事に復帰してからもその状態が持続
さらに追い打ちをかけるように
・1日に5人の患者さんの旅立ちをお見送りしました
・元気に外泊された患者さん、ご自宅にたどりついたとき、急変されました
その他にも心が折れてしまうような出来事が次々と
耐えなければと思いながらも
身体と心がともに参ってしまいました
そのためブログも長く更新できないまま
やっと普段の生活を取り戻してきたので
このような取り留めのない話を
書き綴っています
少しずつ考えていることを
これからも書いていければと思っています
「まだ到着されていません」
受け付けからの連絡です
基幹病院からの紹介で当院の緩和ケア病棟に転院となった患者さんをお待ちしているときのことです
…病院を間違えたのかしら？
…道に迷っていないかな？
…途中で調子がわるくなったのでは？
様々な憶測が飛び交います
30分ほど遅れて来院されました
「タクシー代がかかるので、電車を乗り継いできました」
と患者さんはもちろんご家族も
息を切らしています
OR 
問診をとり、一通りの身体診察をすませたのちに
気がかりなことを思い切ってたずねました
これまでの治療でたくさんの医療費がかかっていました
やはり緩和ケア病棟での自己負担がご心配だったようです
医療ソーシャルワーカー（MSW）に連絡したところ
すぐにベッドサイドを訪問してくれました
年金や過去の仕事のこと、ご家族のこと、自宅に帰れたらやりたいことなどいっぱいお話をされたと聞きました
費用面のことをとくに詳しく説明してもらい
いつでも相談に応じますと
伝えてくれました
前後して
若い患者さんが入院されました
率直に費用のことを話され
もし負担が多くなるのなら退院したいとまで言われます
MSWと相談しました
病気になってから収入がまったくなく
蓄えを切り崩しながら療養されていました
この患者さんの置かれている状況を考えて
「無料低額診療」の対象となることがわかり
さっそくその手続きをしました
（無料低額診療事業とは、低所得者などに医療機関が無料または低額な料金によって診療を行う事業です。厚生労働省は、「低所得者」「要保護者」「ホームレス」「DV被害者」「人身取引被害者」などの生計困難者が無料低額診療の対象と説明しています。
https://www.min-iren.gr.jp/?p=20135）
このおかげで入院の費用の心配や退院後の往診などの負担への不安を解消することができました
https://nursepress.jp/226765
私たち医師はとくに社会的苦痛に関しての理解が得意ではありません
日頃の患者さんやご家族との話の中から
アンテナを高くして気づかなければならないことが多くあります
幸いなことに私たちの病院は患者さんたちの経済的な心配を少しでも減らすための努力を行ってきました
先ほどの「無料低額診療事業」はそのひとつです
また
緩和ケア病棟は全室個室ですが
すべてのお部屋は差額ベッド代をいただいておりません
このことは病院ができてから先輩たちが苦しい経営事情の中でもずっと守ってきた信念です
「下町の緩和ケア病棟」を目指す私たちの特徴でもあります
日常の現場では
身体的な、あるいは精神的な苦痛については訴えがストレートな場合もあり、把握できることが少なくありませんが（それでも良好な関係が作れていないと難しいです）、経済的な苦痛やスピリチュアルペインは見逃してしまい、毎回反省しています
緩和ケアチームはそのためにも存在しているのだと、その都度気づかされます
患者さん・ご家族とのコミュニケーションとともに、スタッフ間のコミュニケーションをさらに密にしていかねばとふたりの患者さんのことを振り返りながら考えています
若い先生から「医療用麻薬の使い方を教えてください」と依頼されました
以前から何度か相談を受けていました
他の先生からも同様のお話があり
「それじゃいちど勉強会をもちましょう」
ということになりました
内科だけでなく
外科や整形外科の先生方も参加されました
また
看護師長さんからは
「看護師も参加してもいいですか」
との問い合わせ
ぜひ参加してくださいとお返事
内容は“癌性疼痛に対しての鎮痛薬―とくに医療用麻薬のエッセンス”
です
1時間弱でしたがみなさん真剣に聞いていただきました
基本点をおさえながら
一方では成書には書かれていないこと――緩和ケア病棟での経験や先輩たちから教えていただいたコツなども織り交ぜて話をしました
とくに難しかったのは（私自身も「面倒」だと思っていることは）
オピオイドスイッチングです
換算表や変更時の注意点など
困ったときには気軽に声をかけてください
とお伝えしました
開設後5年目になって
やっと医師に向けての勉強会がもてたこと
とてもありがたいと思います
今後もっとこのような機会が増えて
緩和ケアについての認識が病院で深まればうれしいです
そして
私が研修で体感した緩和ケアの世界観を
感じていただくことができれば・・・
病棟では折に触れてさまざまな取り組みを行っています
看護師さんたちとボランティアさんたちの努力に感謝です
今年の夏は
素敵な歌声の披露がありました
午前の部と午後の部
２回にわけて行われました
そのあとには
ボランティアさんたちからのスイカのおもてなし
そして
かき氷も！
患者さんたちも
ご家族たちも
残暑の厳しい日のひととき
穏やかに
過ごせていただけたでしょうか？
当院には緩和ケア病棟もふくめ
４つの病棟があります
それぞれで趣向を凝らした「夏祭り」の取組みが
行なわれています